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胸腔穿刺術(shù)
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)。
2.器械與藥物：無(wú)菌胸腔穿刺包（內(nèi)裝有穿刺針、注射器及針頭、血管鉗；洞巾、玻璃接頭及橡皮管、試管、清潔盤(pán)及紗布等），消毒手套，抗凝劑，量筒，容器，1～2％普魯卡因等。
二、操作方法
1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂（圖13-1-1，13-1-2）
圖13-1-1 坐位時(shí)胸腔穿刺點(diǎn)
圖13-1-2 臥位時(shí)胸腔穿刺點(diǎn)
2.穿刺部位 選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www,med126,com
3.操作步驟
（1）穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴消毒手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至胸膜。
（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。
（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開(kāi)或夾緊乳膠管。
（4）需向胸腔內(nèi)注藥時(shí)，在抽液后將稀釋好的藥液通過(guò)乳膠管注入。
（5）穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌棉球及紗布，用膠布固定。
（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。
三、適應(yīng)證
1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。
2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。
3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。
4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。 |
