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  胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所造成的一種危急狀態(tài)，表現(xiàn)為胎心音和胎動、發(fā)育異常，以及羊水被胎糞污染等，產(chǎn)前和產(chǎn)時的胎兒宮內(nèi)缺氧是造成圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因，占圍產(chǎn)期胎兒死亡總數(shù)的35.7%左右。此外，還可造成胎兒永久性中樞神經(jīng)損害，導(dǎo)致日后殘廢或智力低下。本文就胎兒宮內(nèi)窘迫的病因、診斷及處理加以分析，以供臨床參考。
　　1.胎兒宮內(nèi)窘迫的病因
　　新生兒窘迫是胎兒窘迫的延續(xù)，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，因此找出導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要一環(huán)。胎兒宮內(nèi)窘迫系因胎兒缺氧及酸中毒所致。
　　引起胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因可分為以下三大類：
　�。�1）母體血液中含氧量不足。如孕婦嚴重貧血、產(chǎn)前大量失血、心肺疾患等，使孕婦血氧含量低下，導(dǎo)致胎兒供養(yǎng)不足。
　�。�2）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙。在高危妊娠中胎盤早期老化、退行性變是胎兒慢性窘迫的主要原因，其中約50%的胎兒低氧，這其中約20%～40%引起圍產(chǎn)兒死亡。臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等造成胎血循環(huán)受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，臍帶受壓，造成急性宮內(nèi)缺氧。
　�。�3）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙。如胎兒先天性心血管疾病或由于藥物、出血引起胎兒低血壓或心衰，由于產(chǎn)程過長而導(dǎo)致胎兒并發(fā)顱內(nèi)出血，影響心血管中樞功能而胎兒窘迫�？傊�，對胎兒供血供養(yǎng)的影響因素是多方面的，對胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)及時給予必要的診斷和處理，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。
　　2.胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷
　　胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠期或分娩期。臨床上常用的方法仍為聽胎心，觀察羊水是否糞污染和計數(shù)胎動。Trombos等提出胎心率不正常,提示胎兒有窘迫可能.單純胎心異�；騿渭冄蛩�糞污染者，剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒Apgar評分有90.42%≥8分，說明臨床醫(yī)師對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷根據(jù)單項變化診斷是不夠準(zhǔn)確的。而胎心率異常加上羊水糞污染新生兒評分≥8分者僅74.17%，差異有顯著性（P＜0.01）。應(yīng)強調(diào)聽胎心音必須包括1～2個宮縮周期，每次至少1～2min，如宮縮30s后胎心率仍低于120次／min或高于160次／min或不規(guī)則，均提示胎兒缺氧。
　　羊水糞污染是胎兒缺氧致胎兒腸蠕動加快并肛門括約肌松弛所致。在分娩的全過程中，胎兒均可排糞，如是中晚期排糞只代表胎兒對分娩壓力刺激的反映，而早期排糞，則預(yù)示出生時的低Apgar評分和胎糞吸入綜合征（MAS）。
　　如果胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)“晚期減速”，則胎兒可能缺氧，必須立即處理，胎動突然減少是胎盤功能障礙，胎兒處于危險狀態(tài)。另外，胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒排尿減少，以致羊水過少，因此羊水過少是胎兒可能有宮內(nèi)慢性缺氧的表現(xiàn)。臨床上可作為判斷胎兒宮內(nèi)狀況的指標(biāo)之一。
　　目前診斷羊水過少主要依靠B超，羊膜鏡的臨床應(yīng)用可直接了解羊水情況，如條件有限也可用人工破膜方法觀察羊水的量及性狀。對孕婦已正式臨產(chǎn)，宮頸已擴張，可做頭皮pH測定，更可了解胎兒是否真正缺氧。
　　3.胎兒宮內(nèi)窘迫的處理
　　診斷一旦確定，應(yīng)爭取盡早終止妊娠，盡快使胎兒娩出，以便對胎兒進行直接治療，其次通過母體進行治療，期待給母體的供養(yǎng)和藥物經(jīng)胎盤作用于胎兒，以便改善胎兒缺氧，否則將延誤病情造成胎兒死亡。
　　另外產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，吸氧以提高血氧含量，改善胎兒血氧供應(yīng)，糾正過強宮縮產(chǎn)生的低血氧，給堿性藥物糾正酸中毒。治療母體并發(fā)癥如高血壓、心衰等，如在短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者則以剖宮產(chǎn)為宜。
　　有人主張?zhí)�兒窘迫作為剖宮產(chǎn)第一指征應(yīng)爭取30min內(nèi)結(jié)束分娩，因為胎心率＜100次／min或頭先露看到明顯粘胎糞，尚可有30min的緩沖時間，如在15min內(nèi)結(jié)束分娩新生兒死亡率僅0.5%，30min以內(nèi)則增高至11%，如推遲30min以上則新生兒死亡率達50%。剖宮產(chǎn)時一定要有完好的供養(yǎng)和復(fù)蘇設(shè)備，同時應(yīng)有兩組人員分別負責(zé)母子的復(fù)蘇，以策安全。值得注意的是，對于一過性胎心改變應(yīng)及時改變體位、吸氧、三聯(lián)等處理，胎心多可恢復(fù)，切不可操之過急，而增加剖宮產(chǎn)率。
　　4.胎兒窘迫與新生兒窒息
　　據(jù)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科部分總結(jié)，圍產(chǎn)兒死亡順序胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)展成新生兒缺血缺氧性疾病致死者占各種因素的第一位，故胎兒窘迫的輕重及時間長短、宮內(nèi)復(fù)蘇是否有效、結(jié)束分娩是否及時與新生兒出生情況關(guān)系密切。