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心肺復蘇初級救生術
  心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，患者將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。相反，如能在現(xiàn)場及時、正確地搶救，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計， 70 ％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ê喎Q冠心�。┖湍X卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。  
  在常溫情況下，心臟停搏 3s 時病人就感到頭暈； 10s 即出現(xiàn)昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應當在 4min 內進行心肺復蘇，開始復蘇的時間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計，在心臟停搏 4min 內進行基礎生命支持（ basic life support ， bls ），并于 8min 內進行進一步生命支持（ advanced life support ， als ），則病人的生存率達 43% 。 bls 和 als 開始的時間與病人存活率的關系見表 6-1 。
  
  一、猝死現(xiàn)場急救緊迫性 
  心臟病發(fā)作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無心絞痛、心肌便死、心律失常等病癥。冠心病猝死中， 70% 的患者死于醫(yī)院外， 40% 的患者死于發(fā)病后 15min 內， 30% 的患者死于發(fā)病后 15 ～ 120min 內。  
  美國資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有 70 萬人死于冠心病，而其中 5% 為猝死。每天約有 1200 人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有 1 人罹難，而其中約 90% 的猝死者由于心室顫動引起。  
  50 年代， stephenson 首先對 1 2oo 例心臟停搏復蘇成功者進行分析，發(fā)現(xiàn)其中 94% 是在心臟停搏 4min 內進行搶救的，僅 6% 的搶救開始超過 4min 。故目前多數(shù)學者認為，心肺復蘇開始的最佳時間是在心臟停搏后的 4min 內進行。由于猝死大多發(fā)生在意外場合，復蘇搶救時，時間就是生命，只有現(xiàn)場及時正確地進行急救，才能為以后復蘇創(chuàng)造成功的基礎。  
    延遲進行復蘇的主要原因包括： ① 親眼目睹者不懂急救知識； ② 患者本人無自備急救藥物； ③ 醫(yī)生無法及時到達或技術不當； ④ 救護車無法及時到達，如接到呼救后出車拖拉、道路狹小、路程太遠、難以尋找確切地址； ⑤ 患者是獨居者，接到呼救時間延誤； ⑥ 急診室耽擱，例如花時間拿聽診器、通知上級醫(yī)生、做心電圖等。
  
  二、普及心肺復蘇初級救生術的重要性  
  對猝死患者進行心肺復蘇成功的關鍵是現(xiàn)場及時正確地搶救。為了掌握猝死后最關鍵的 4min ，使心肺復蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。  
    1 、最初接觸患者的人，即 “ 旁觀者 ” ，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進行基礎生命支持。  
    2 、受過現(xiàn)場心肺復蘇培訓的救護車醫(yī)技人員，能及時到達現(xiàn)場，接替 “ 旁觀者 ” 急救。美國目前救護車上的救護人員是急救醫(yī)療輔助人員和急救醫(yī)療技術人員，能在接到呼救后 3 ～ 5min 內到達現(xiàn)場。日本東京一般由消防人員施救。中國上海的院前急救由中專畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專學歷的醫(yī)生承擔，一般在接到急救指令后，救護車能在 10 ～ 12min 內到達患者的身邊。  
    3 、受過進一步心肺復蘇培訓的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。如美國要求在 10 ～ 15min 內到達現(xiàn)場。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉送各醫(yī)院急診科或急診室。  
    國外心肺復蘇初級救生術已經(jīng)普及。例如美國迄今已有 5000 萬人（占全國 1/4 的人口）接受這一救生術，每年平均有 20 萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復蘇初級救生術，其中 7 萬人獲救。挪威在 1965 年就把心肺復蘇初級生操作術放入學校課程中，嗣后，全國 200 萬人口中有 40 萬人受訓，在 15 年中已有 1000 名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦市民急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達 15 萬。德國則把是否能掌握心肺復蘇初級救生術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。  
    1987 年 2 月 20 日 、 6 月 5 日 ，中國紅十字會先后會同衛(wèi)生部、公安部、鐵道部、交通部、商業(yè)部、中國民航局、國家旅游局、煤炭工業(yè)部、石油工業(yè)部、地質礦產(chǎn)部發(fā)出了《關于開展群眾性衛(wèi)生救護訓練的通知》［紅總字（ 1987 ）第 2 號、第 13 號］。受訓對象為交通、治安、消防和派出所干警，鐵路和交通系統(tǒng)的車、船員、司警人員，民航機組人員，商店服務員，導游，司機等。迄今為止，我國已有約 1000 萬人接受過心肺復蘇初級救生培訓。  
  
    三、現(xiàn)場心肺復蘇初級救生術的操作程序  
    1 、確定意識狀態(tài) 判斷患者意識是否喪失，應在 5 ～ 10s 內完成。  
（ 1 ）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫： “ 喂，你怎么啦？ ” ；如你認識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴 6s 。  
（ 2 ）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應，立即停止掐壓穴位。嚴禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。  
     2 、呼救及招人協(xié)助 一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。  
（ 1 ）方法：大聲叫 “ 來人�。【让��。� ”。  
（ 2 ）注意點：協(xié)助者的主要任務是協(xié)助現(xiàn)場心肺復蘇初級救生；向急診醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。  
     3 、將患者放置心肺復蘇體位 將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。  
    （ 1 ）方法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉動為仰臥位。