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腰穿主要用于神經(jīng)系統(tǒng)等疾病檢查,該臨床操作安全,可靠,只要按照醫(yī)生囑咐及術(shù)后休息幾乎無明顯不良反應(yīng).
（一）適應(yīng)證
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,病毒性腦膜炎,霉菌性腦膜炎,乙型腦炎等.
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血等.
3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病,并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病.
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1.患者側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形.或由助手立于術(shù)者對面,用一手摟住患者頭部,另一手摟住雙下肢?窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后突,以增加椎間隙寬度,便于進(jìn)針.
2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點,通常取第3～4腰椎棘突間隙,也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行.
3.常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,鋪消毒洞巾,以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉.
4.術(shù)者以左手拇,示二指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入,當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時,可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm,兒童為2～4cm）,此時將針蕊緩慢拔出,即可見無色透明腦脊液流出.
5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時,接上測壓管測量壓力,準(zhǔn)確讀數(shù),亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH
2 O或40～50滴.min）.若壓力不高,可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,然后再壓另一側(cè),最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈,若腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后10～20s,又迅速降至原來水平,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,若壓迫靜脈后壓力不升高,表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,若壓迫后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降,表示不完全阻塞.
6.撤除測壓管,收集腦脊液2～5ml,送驗常規(guī),生化及細(xì)菌培養(yǎng)等.
7.如作腦膜白血病治療,通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg,加地塞米松5mg,緩慢椎管內(nèi)注射,邊推邊回抽,用腦脊液不斷稀釋藥物濃度,通常在10min內(nèi)注射完畢.
8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,膠布固定.
9.術(shù)后去枕仰臥4～6h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛.
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1.嚴(yán)格無菌操作,穿刺時避免引起微血管損傷.
2.穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸,脈搏,面色蒼白等異常改變時,應(yīng)立即停止操作.
3.在鞘內(nèi)給藥時,應(yīng)先放出等量腦脊液,然后再給予等量容積的藥物注入,避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛.
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1.顱內(nèi)壓升高患者.
2.休克,衰竭或瀕危病人.
3.局部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者.
4.有出血性疾病的患者.
腰穿經(jīng)過的組織依次為皮膚,皮下組織,棘上韌帶,棘間韌帶,黃韌帶.
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